未履行健康告知，好医保和健康福重疾险拒赔，胜诉

被保险人在同一家保险公司投保了医疗险（好医保）和健康福重疾险，因急性心肌梗死接受手术和住院治疗，发起理赔时，保险公司以被保险人存在既往症、且未如实告知为由，直接保险拒赔。

案件在最近我们胜诉了，急性心肌梗死拒赔维权，观点和大家分享下：

健康告知履行情况： 被保险人投保前并未患有保险公司所指称的既往疾病。保险公司援引的2016年就诊记录缺乏检验和诊断依据，且仅为挂号和购药记录，无法证明被保险人真实患病。

首次确诊情况： 被保险人2024年确诊的“急性ST段抬高型心肌梗死”符合保险条款中重大疾病的定义，且此次疾病为突发情况，不属于既往症范畴。

免责条款的效力问题： 根据法律规定，保险公司需明确向投保人说明免责条款，未履行说明义务的免责条款不具有法律效力。即使保险公司提出免责条款，部分条款未被充分说明，依法无效。

解除合同权的时效限制： 保险合同生效已超过两年，按照《保险法》相关规定，保险公司不得以未如实告知拒赔解除合同。

最终，院判定保险公司应承担赔付责任，要求赔偿被保险人重大疾病及医疗险相关费用及利息。

微信扫码咨询