甲状腺、乳腺结节、肺结节未告知,保险也不能拒赔
“未如实告知”是保险公司常用的拒赔理由。对于甲状腺结节、乳腺结节、肺结节这种常见的健康问题,尤其是在投保人未告知的情况下,保险公司是否可以拒赔呢?从法律角度来看,拒赔的正当性取决于多个因素,包括结节的性质、是否影响健康以及未告知是否与理赔事故直接相关。
一、甲状腺、乳腺结节、肺结节的性质:未必等同于严重疾病 结节是体内常见的病理性改变,大部分结节并不意味着有明显的健康疾病。它们的恶性化风险视具体情况而定,因此,结节本身不能简单等同于重大疾病。若结节未对健康产生实质性影响,保险公司就不能单凭“未告知结节”作为拒赔理由,保险拒赔不合理。
二、两年不可抗辩条款:保险公司不能轻易拒赔 根据《保险法》,保险合同生效满两年后,保险公司不能仅因未如实告知而拒赔。这意味着,即使被保险人没有告知结节,且合同已生效超过两年,保险公司也不能以此为由拒绝赔偿。
三、如实告知义务:看保险公司是否询问过 根据《保险法》第十六条,投保人应如实回答保险公司提出的健康问题,但前提是保险公司有明确的询问。如果在投保时,保险公司(业务员)没有明确询问投保人是否有结节,投保人无需主动告知。这意味着,保险公司不能仅凭未询问的健康问题而拒赔。
四、 未告知是否影响承保决定: 保险公司在拒赔时,必须证明未告知的健康信息对承保决定或保费计算有实质性影响。具体来说,保险公司需要提供证据,证明若在投保时知悉结节信息,他们会拒绝承保或调整保费。如果未告知的结节信息没有对承保决定产生影响,保险公司不能以此为由拒赔。
五、未告知内容与理赔事故的因果关系: 即使被保险人未如实告知结节,保险公司仍需证明结节与最终理赔事故之间存在直接的因果关系。如果结节与理赔事故之间没有直接关联,保险公司不能因此拒赔。
如果你遇到保险拒赔问题,了解这些法律要点将有助于你顺利追回。
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