健康告知未询问内容拒赔吗?应以询问为限
有薯粉询问保宜赔保险律师,健康告知没询问,却被保险公司以未告知来拒赔,而实际上,投保人如实告知义务应以保险公司询问为限!
被保险人投保了百万医疗住院险,在智能核保系统中如实告知了自己的医疗历史,包括曾患“子宫肌瘤”并已进行手术治疗,核保系统得出的结论是被保险人可以正常投保该产品。
然而在一年后,被保险人确诊了乳腺癌,保险公司却以被保险人未告知卵巢脓肿拒赔了。
而投保人的如实告知义务,应以保险人的“询问”及投保人“明知”为限。在本案中,保险公司提供的投保须知中并未将“卵巢脓肿”或“卵巢囊肿”明确列入需询问的疾病或症状。被保人在投保时已主动告知曾经的子宫肌瘤情况,并在住院期间进行了相关手术。保险公司作为一个专业和谨慎的机构,在投保人提供了明确的手术信息且具备调取住院病历的条件下,应主动核实相关病历,而不是未经充分调查便作出承保决定。
“卵巢脓肿”与“卵巢囊肿”虽名字相似,却是专业医学术语,普通公众不易区分。普通人非专业人士,不应被要求区分这些复杂的医学术语。客观方面,即便被保险人曾告知“卵巢囊肿”,保险公司自能核保也可以通过。因此,无论汪某是否告知“卵巢脓肿”,均不应影响保险公司的承保决定。
案件最终法院判决保险公司全额赔付。对于健康告知问题,是最大诚信原则,保险公司未询问的,无需无限告知。
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