不开胸不理赔?主动脉夹层重疾险拒赔不合理

主动脉夹层微创手术重疾险拒赔不合理!

 

很多主动脉相关的手术现在都是采用微创治疗,而保险公司认为,由于手术是微创的,不符合保单中对重大疾病手术的定义。

最近保宜赔帮一顺丰小哥成功追回重疾险赔款,小哥参与的是公司统一安排的顺丰员工家属重疾险计划,而保险公司以条款约定:“所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内”为由拒赔。

 


然而我们认为:至于治疗的方式是否需要开胸或者开腹由医生根据病人的病情及当下的医疗技术水平决定。随着医疗新技术的发展,诸多传统、破坏性大、副作用多的医疗方法被更安全、创伤性小、效率更高的新医疗手段所取代。若主动脉夹层疾病仅需要进行微创手术即可治愈的情况下,而仍要求原告接受开胸或剖腹手术治疗,无疑剥夺了原告选择更为安全、高效的手术方式的权利。

由此可见,被告关于开胸、开腹等内容不属于对疾病症状的解释和描述,是对于疾病治疗方式的限制,该限制排除了被保险人对疾病治疗方式的选择权。



最终法院认定主动脉拒赔不合理,应当符合重疾险理赔条件,判决保险公司赔偿20万赔款。

 

 

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