意外险理赔遭拒，法院裁定：高原反应并非疾病，保险公司应赔付

在意外险拒赔中，保单条款的解读往往是争议的核心。然而，何为"意外伤害"，这需要从具体情况出发。接下来，保险律师将根据一个真实案例，保宜赔带您一同探索和剖析。

一、案件基本信息：

1、投保情况：被保险人吴先生（化名）于2018年9月及2019年4月在某保险公司投保了两份团体意外伤害保险，保险期间均为1年，保险金额均为4万元。

2、出险情况：2019年5月29日，被保险人吴先生在工作期间突发急性高原反应，引发急性脑水肿，继而导致呼吸循环衰竭而死亡。

3、保险公司拒赔原因：保险公司认为，本次事故属于疾病死亡，不属于意外伤害保险的范畴，因此拒赔保险金。

二、本案争议焦点：

被保险人吴先生的死亡是否符合保险合同中对“意外伤害”的释义。

三、法院观点：

1、吴先生的死亡并非由源发性、既有性疾病引起，而是由于外部高原环境的变化导致，属于意外伤害范畴。

2、保险公司主张吴先生的死因为其本身的疾病（如心脏、肺部功能缺陷）在高原环境下导致，但没有提交相关证据，应承担举证不能的后果。

3、吴先生的死亡符合“外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害”的定义，因此，保险公司应承担给付保险金的义务。

四、保宜赔编后语：

保险公司在制定保险条款时，应该明确说明各类事故的定义和界限，防止理赔时出现不必要的争议。同时，保险消费者在购买保险时，也应尽可能了解清楚保险条款的内容，以便在遇到保险拒赔时能够合法维权。在出现理赔争议时，可以找保险律师解决，保障双方合法权益。

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